儿童医保能报销多少?

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少儿医保是政府福利,由国家补贴,个人缴纳保费组成。以北京为例,一岁宝宝,每年缴纳400元的保费,国家补贴1025元/年;三岁宝宝,每年保费600元,国家补贴1305元/岁。 少儿医疗保险一年最高可报销几十万元,住院和门诊都有涵盖,但是有起付线、封顶线和自付比例(自费部分需要自理)。

门诊最高报销额度为5000元,住院最高额度为40万元,在限额内按照报销比例为100%支付;超过上述限额后,则由商业医疗保险承担,一般小额医疗、重疾险可报销额度较高。

举个例子: 北京一个3岁的宝宝,今年第一次办理居民医保,按照600元的标准缴费,那么,明年1月1日起就能获得如下医疗保障: 一、门诊保障 门急诊就诊费用,社保结算范围内药品及诊疗项目,超过1800元的部分,由商业保险按规定赔付。 二、住院保障 住院发生的费用,先由医保报销,剩下符合要求的费用,再由商保给付。 一个自然年度内,城乡居民医保基金的最高支付限额为70万元。其中,老年人和未成年人(含小学生)的住院补助最高支付限额分别为90万和60万元。 对于住院治疗的参保人员,医疗费用经城乡居民医保报销后的剩余部分,由商业保险公司按合同规定支付。

注意:每个城市的少儿医保政策不同,以上海为例,如果是在幼儿园统一办理的医保,孩子的就医范围仅限于学校所属的幼儿园,如果孩子生病去医院,必须先去学校报备,否则无法报销。 如果是因为一些特殊情况,没能在学校办理参保手续的,比如在外地出生的、出生时体重低于2.5公斤的等,可以回户籍地以个人身份补缴居民医保费,其待遇享受期为补缴费之后的第2个月开始生效,但要注意,此时需等待6个月才能享受住院医疗费报销。

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