右上腹部隐痛几个月？
1. 病史及临床表现： 患者男，49岁。因“反复右上腹隐痛3个月”入院。患者自诉3月前受凉后出现右上腹痛，向背部放射，伴有恶心、呕吐，不发热，到当地医院查CT提示胆囊炎可能，给予抗感染（具体用药不详）治疗后，症状缓解出院；此后反复发作，每次发作症状相似，就诊于各地医院，给予消炎、利胆、解痉等治疗，效果不佳。本次发病后未再用过药物，自觉症状加重，为求进一步诊治入我院。
体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸频率20次/分，血压125/80mmHg。精神可，体型瘦，贫血貌。皮肤无黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肝区有即击痛，腹部无移动性浊音。肠鸣音活跃。
实验室检查：血常规：Hb 80g/L，WBC 8.4×10^9/L，NEU% 79%，NEO# 6.5×10^9/L；尿常规：潜血+，蛋白质+-，镜检RBC 1-2/HP。生化全项：ALT 125U/L，AST 126U/L，GLU 6.3mmo1/L，K+ 3.8mmol/L，Cl- 105mmol/L。病毒血清学检测：甲型肝炎抗体阴性，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，丙型肝炎抗体阴性，丁型肝炎抗体阴性，戊型肝炎抗体阴性。肝功能其他指标均正常范围内。
B超检查：肝胆胰脾肾未见明显异常。
诊断：急性胆囊炎复发？消化道出血？ 处理：急诊手术切除胆囊并送病检。
2.术中所见： 探查发现腹腔少量积液，右上腹肌紧张，以脐周及上腹部为甚，无明显压痛、反跳痛。右侧肋膈角变钝，触诊饱满，质软，左侧肋膈角锐利。于脐上四指处可见一约2cm*2cm溃破口，周围组织肿胀，呈橘皮样改变，有浅表渗血。沿溃破口进针，有暗红色液体流出，量约10ml。提起胆总管，在胆囊底上方可见一长约2cm的裂口，向上探查，发现左右肝管开口处各有一长约3mm的破损，胆汁从破损处涌出。遂用碘伏纱布填塞伤口，加压止血，关闭腹腔。
3.术后诊断：
4.讨论
4.1病情分析： 本病例特点：病程长，反复急性发作；中青年男性；有慢性胆囊炎病史；此次发作伴有消化不良、纳差、腹泻、消瘦等症状；查体有急性炎症表现，但生命体征平稳；实验室检查提示轻度肝损害，凝血障碍；影像学检查未发现肝脏占位表现。综合上述，诊断较为明确，即：慢性胆囊炎并发胆囊穿孔。由于存在消化功能障碍，病人不能摄取足量营养素，因此出现进行性消瘦。
4.2处理原则： 由于患者既往有慢性胆囊炎病史，且本次发作较严重，并有胆囊穿孔的可能，故应及时行手术治疗，切除病变的胆囊。目前，对于需要外科治疗的急性胆囊炎和慢性胆囊炎并发胆囊坏疽或穿孔者，均应采取腹腔镜下胆囊切除术，此手术方式创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间缩短，适合于老年人和小儿患者。
对于部分难以判断是胆囊炎还是肝炎的患者，可以经皮穿刺胆囊，获取标本做快速化验，确定诊断后再行进一步处置。但对于本病例，由于术前诊断比较明确，且无禁忌症，不宜再行穿刺，以免诱发穿孔。